wersja dla dzieci z polskim obywatelstwem
Rejestracji dziecka może dokonać tylko rodzic lub opiekun prawny*:
Jestem rodzicemJestem opiekunem prawnym
Podaj e-mail, na który przyjdzie potwierdzenie rejestracji:
Wybór profilu Pielęgniarstwo (przedmioty rozszerzone: j. angielski, chemia i biologia)Ratownictwo Medyczne (przedmioty rozszerzone: j. angielski, chemia i biologia)Fizjoterapia (przedmioty rozszerzone: j. angielski, chemia i biologia)Kosmetyka (przedmioty rozszerzone: j. angielski, chemia i biologia)
Wybieram naukę następującego języka dodatkowego*: NiemieckiRosyjski
Dane Kandydata/ki Imię: Nazwisko: Data urodzenia: PESEL: Miejsce urodzenia - miasto: Miejsce urodzenia - kraj: Obywatelstwo: polskie Nr telefonu ucznia:
Adres zamieszkania Ulica: Numer domu: Numer mieszkania: Kod pocztowy: Miejscowość: Kraj:
Dane kontaktowe do rodzica / opiekuna prawnego
Podaję kontakt do: matkiojcaopiekuna prawnego Numer telefonu: E-mail:
Oświadczam, iż wszystkie dane zawarte w niniejszym kwestionariuszu są zgodne ze stanem faktycznym. Potwierdzam zapoznanie się z klauzulą informacyjną o przetwarzaniu danych osobowych.
Akademickie Medyczne Liceum Ogólnokształcące w Białymstokuul. Krakowska 9, 15-875 Białystok
Sekretariat szkoły:
tel. (85) 749 94 46, (48) 609 111 866poniedziałek – piątekw godz. 08.00 – 16.00Email: lo.med@wsmed.pl